2017公卫执业医师考试精选复习笔记(1)

　　大分子蛋白质，分子量大于10000者，可含有大量不同的抗原决定簇，是最强的免疫原。如异种血清蛋白、酶蛋白及细菌毒等，是强免疫原蛋白质的例子。

　　多糖是重要的天然抗原，纯化多糖或糖蛋白、脂蛋白以及糖脂蛋白等复合物中的糖分子部分都具有免疫原性。在自然界，许多微生物有富含多糖的荚膜或胞壁，细菌内毒素是脂多糖，以及一些血型抗原(A、B、C、H)也是多糖。

　　核酸分子多无免疫原性，但如与蛋白质结合形成为核蛋白则有免疫原性。在自身免疫病中，可见对天然核蛋白诱导的免疫应答产生的抗DNA或RNA抗体。

　　此外，多肽类激素如胰岛素虽为小分子量(6000)亦具有免疫原性。来自一种动物的胰岛素，如长期用于另一种动物，亦能诱导免疫应答产生抗体。

　　儿童行为指导技能

　　1.取得信任。与儿童建立良好关系，取得他们的信任与配合，是行为治疗的基础。态度要热情、耐心，避免主观武断、讲大道理，更不可对患儿加以训斥。

　　2.了解儿童全面信息，包括心理卫生问题的发生经过、原因;儿童隹长发育现状、家庭背景、学校生活情况;对指导者的态度及在现场所表现出的行为等。必要时辅以医学检查，确定有无生物性病因。

　　3.确定靶行为。通过行为分析，确定主要靶行为，作为主要矫治目标，制订矫治计划，坚持依计划实施;及时进行效果评估，为调整矫治计划提供依据。行为矫治不提倡面面俱到。

　　4.取得养育者的充分配合。要同时对儿童的主要养育者(家长、教师乃至保姆等)也进行指导，取得他们的配合，对治疗效果的巩固至关重要。

　　5.消除副作用。指导或治疗本身不能有损儿童的心身健康，即：治疗带来的副作用不能大于问题行为本身;如果发现指导/矫治方法不适合，应立即停止。

　　6.遵循治疗道德准则：①实施指导必须取得被矫治儿童父母的同意，让他们了解实施程序和目的。实施计划应符合常理，可公开。②慎重选用对儿童具有最大效果及最小伤害的方法。较适宜者为各种正向的强化法，尽量少用惩罚式方法。③指导者须具备良好的专业素质，或取得相应的资格。这是保障矫治方案的实施有可行性、合理性的基本前提。公卫执业医师考试